Trastornos de la Comunicacion

¿Cómo se diagnostican los trastornos de la comunicación?

La mayoría de niños con trastornos de la comunicación se refieren primero para evaluaciones del habla y el lenguaje cuando se advierten retrasos en la comunicación. Generalmente se consulta a un psiquiatra infantil, especialmente cuando están también presentes problemas emocionales o conductuales. Una evaluación completa también involucra pruebas psicométricas. Estos exámenes están diseñados para evaluar las capacidades de razonamiento lógico, las reacciones a situaciones diferentes, y el desempeño del pensamiento. Las pruebas psicológicas de capacidades cognitivas también son parte de la evaluación.

Tratamiento de los trastornos de la comunicación

El tratamiento específico de los trastornos de la comunicación lo decidirá el proveedor de atención médica de su hijo, profesores de educación especial y profesionales del habla/lenguaje y salud mental con base en lo siguiente:

• La edad, salud global e historial médico de su hijo

• Extensión del trastorno

• Tipo de trastorno

• La tolerancia de su hijo a medicamentos o terapias específicos

• Las expectativas del curso del trastorno

• Su opinión o preferencia

Un esfuerzo coordinado entre padres, profesores, y profesionales del habla/lenguaje y salud mental brinda la base para las estrategias de tratamiento individualizado que pueden incluir rehabilitación individual o grupal, clases especiales o recursos especiales. Generalmente, se consideren dos enfoques. Las técnicas de rehabilitación son utilizadas para aumentar las destrezas de comunicación en las áreas del déficit. Un segundo enfoque ayuda al niño a construir sobre sus fortalezas para eludir su déficit de comunicación.

Prevención de los trastornos de la comunicación

Las medidas de prevención para reducir la incidencia de los trastornos de la comunicación no se conocen en este momento. Sin embargo, descubrir el problema y tomar medidas en forma temprana ayuda a atender las necesidades de desarrollo y las dificultades académicas. Esto ayudará a mejorar la calidad de vida de los niños con trastornos de la comunicación.

LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM-5

 Los criterios diagnósticos del DSM-5 han de servir como guía para identificar los síntomas más significativos que convendría examinar en base a establecer un diagnóstico correcto. Su utilización ha de regirse uniformemente por el juicio clínico una vez efectuada la evaluación de dichos criterios. Los criterios que tener en cuenta para establecer el diagnóstico de las diferentes categorías diagnósticas de los trastornos de la comunicación según el DSM-5.

 Criterios diagnósticos para el trastorno del lenguaje 

A. Dificultades persistentes en la adquisición y uso del lenguaje en todas sus modalidades (hablado, escrito, lenguaje de signos u otro) debido a deficiencias en la comprensión o la producción que incluye lo siguiente:

 1. Vocabulario reducido (conocimiento y uso de palabras).

 2. Estructura gramatical limitada (capacidad para situar las palabras y las terminaciones de las palabras juntas para formar frases basándose en reglas gramaticales y morfológicas).

 3. Deterioro del discurso (capacidad para usar vocabulario y conectar frases para explicar o describir un tema o una serie de sucesos o tener una conversación). 

B. Las capacidades del lenguaje están notablemente, desde un punto de vista cuantificable, por debajo de lo esperado para la edad, lo que produce limitaciones funcionales en la comunicación eficaz, la participación social, los logros académicos o el desempeño laboral, de forma individual o en cualquier combinación.

 C. El inicio de los síntomas se produce en las primeras fases del periodo de desarrollo. 

D. Las dificultades no se pueden atribuir a un deterioro auditivo o sensorial de otro tipo, a una disfunción motora o a otra afección médica o neurológica y no se explica mejor por discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) o retraso global del desarrollo. .

Criterios diagnósticos para el trastorno fonológico 

A. Dificultad persistente en la producción fonológica que interfiere con la inteligibilidad del habla o impide la comunicación verbal de mensajes 

B. La alteración causa limitaciones en la comunicación eficaz que interfiere con la participación social, los logros académicos o el desempeño laboral, de forma individual o en cualquier comunicación

C. El inicio de los síntomas se produce en las primeras fases del periodo de desarrollo D. Las dificultades no se pueden atribuir a afecciones congénitas o adquiridas, como parálisis cerebral, paladar hendido, hipoacusia, traumatismo cerebral u otras afecciones médicas o neurológicas 

 Criterios diagnósticos para el trastorno de la fluidez de inicio en la infancia (tartamudeo) 

A. Alteraciones en la fluidez y la organización temporal normales del habla que son inadecuadas para la edad del individuo y las habilidades de lenguaje, persisten con el tiempo y se caracterizan por la aparición frecuente y notable de uno (o más) de los siguientes factores: 

1. Repetición de sonidos y sílabas

2. Prolongación de sonido de consonantes y de vocales

 3. Palabras fragmentadas (por ejemplo, pausas en medio de una palabra) 

4. Bloqueo audible o silencioso (pausas en el habla, llenas o vacías) 

5. Circunloquios (sustitución de palabras para evitar palabras problemáticas) 

6. Palabras producidas con un exceso de tensión física 

7. Repetición de palabras completas monosilábicas (por ejemplo, “Yo-Yo-Yo-Yo lo veo”) 

B. La alteración causa ansiedad al hablar o limitaciones en la comunicación eficaz, la participación social, el rendimiento académico o laboral de forma individual o en cualquier combinación 

C. El inicio de los síntomas se produce en las primeras fases del periodo de desarrollo. (Nota: Los casos de inicio más tardío se diagnostican como 307.0 [F98.5] trastorno de la fluidez de inicio en adulto) 

D. La alteración no se puede atribuir a un déficit motor o sensitivo del habla, disfluencia asociada a un daño neurológico (por ejemplo, ictus, tumor, traumatismo) o a otra afección médica y no se explica mejor por otro trastorno mental Trastornos de la comunicación: antes llamados trastornos del lenguaje.

 Criterios diagnósticos para el trastorno de la comunicación social (pragmática) 

A. Dificultades persistentes en el uso social de la comunicación verbal y no verbal que se manifiesta por todos los siguientes factores: 

1. Deficiencias en el uso de la comunicación para propósitos sociales, como saludar y compartir información, de manera que sea apropiada al contexto social 

2. Deterioro de la capacidad para cambiar la comunicación de forma que se adapte al contexto o a las necesidades del que escucha, como hablar de forma diferente en un aula o en un parque, conversar de forma diferente con un niño o un adulto, y evitar el uso de un lenguaje demasiado formal 

3. Dificultades para seguir las normas de conversación y narración, como respetar el turno en la conversación, expresarse de otro modo cuando no es bien comprendido y saber cuándo utilizar signos verbales y no verbales para regular la interacción 

4. Dificultades para comprender lo que no se dice explícitamente (por ejemplo, hacer interferencias) y significados no literales o ambiguos del lenguaje (por ejemplo, expresiones idiomáticas, humor, metáforas, múltiples significados que dependen del contexto para la interpretación) 

B. Las deficiencias causan limitaciones funcionales en la comunicación eficaz, la participación social, las relaciones sociales, los logros académicos o el desempeño laboral, ya sea individualmente o en combinación.

 C. Los síntomas comienzan en las primeras fases del periodo de desarrollo (pero las deficiencias pueden no manifestarse totalmente hasta que la necesidad de comunicación social supera las capacidades limitadas)

 D. Los síntomas no se pueden atribuir a otra afección médica o neurológica, ni a la baja capacidad en los dominios de morfología y gramática, y no se explican mejor por un trastorno del espectro autista, discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual), retraso global del desarrollo u otro trastorno mental.

 Criterios diagnósticos para el trastorno de la comunicación no especificado 

Se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas característicos del trastorno de la comunicación que causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes de funcionamiento, pero que no cumplen todos los criterios diagnósticos del trastorno de la comunicación o de ninguno de los trastornos de la categoría diagnóstico de los trastornos del neurodesarrollo Se utiliza en situaciones en las que el clínico opta por no especificar el motivo de incumplimiento de los criterios de trastorno de la comunicación o de un trastorno del neurodesarrollo específico, e incluye presentaciones en las no existe suficiente información para hacer un diagnóstico más específico 

EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 

El diagnóstico diferencial de los trastornos de la comunicación es primordial tanto para ajustar el enfoque terapéutico del tratamiento como para elaborar un pronóstico objetivo, debiendo establecerse sobre la base de los síntomas de presentación para cada una de las categorías diagnósticas que engloban dichos trastornos.